ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Сообщение Natali » 13 май 2011, 21:33

В.Д. Трошин, А.В. Густов, Ю.И. Кравцов, А.Л. Маскутова
ЭПИЛЕПСИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ.
ФАКТОРЫ РИСКА



Пароксизмальное состояние — это обобщенное понятие, которое включает в себя судорожные и бессудорожные пароксизмы эпилептического и неэпилептического характера.

По определению В.А.Карлова (1995), пароксизмальное состояние — это припадок (приступ) церебрального происхождения, проявляющийся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния, характеризующийся кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.

Пароксизмальное состояние не является нозологической формой заболевания. Это патологический синдром, который может иметь ведущее значение в клинической картине различных заболеваний. Большое разнообразие клинических проявлений пароксизмальных состояний обусловлено их полиэтиологичностью. Несмотря на то, что пароксизмальные состояния являются проявлениями совершенно различных заболеваний, во всех случаях обнаруживаются общие этиологические факторы и общие факторы риска.

Среди этиологических факторов общими являются: патология пре-, перинатального, натального периодов, инфекции, травмы (в том числе и родовые), интоксикации, эндокринные и иммунные нарушения.
Из факторов риска наиболее часто встречаются: наследственная предрасположенность, вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания), социальные факторы (условия жизни, питания, труда и отдыха), профессиональные вредности.
Провоцирующими факторами, способными вызвать пароксизмальныс состояния, могут явиться: стресс, тяжелые физические нагрузки, нарушения режима сна, резкая смена климатических условий в связи с переездами, неблагоприятные гелио- и метеофакторы, нарушения режима питания, переутомления, сильный шум. яркий спет, сильные вестибулярные раздражения (морская качка, полет в самолете и др.). переохлаждения, обострения хронических заболеваний в форме острых болевых приступов (печеночная, почечная колика
и др.).
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Сообщение Natali » 13 май 2011, 21:35

Эпидемиология церебральных иароксизмальных состояний мало изучена. Данные литературы о частоте церебральных па¬роксизмов недостаточны, что можно отчасти объяснить отсутствием их общепринятой классификации. Однако имеющиеся сведения вызывают тревогу. Так, например, частота только судорожных пароксизмов у детей достигает 14% (Kreindler А. и соавт., 1963). Обнаружено, что в детском возрасте ЦП встречаются в 5—10 раз чаще, чем у взрослых (Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш., 1977), причем до 60% их приходится на первые 3 года жизни (Асланов Л.М.-Б., 1990: Марудаян Г.Т., 1976).

Впечатляет большое клиническое разнообразие ЦП, развертывающихся в детском возрасте. Значительная их часть является ЭП, остальные относятся к неэпнлеитичеекпм ЦП. Таковы, например,обмороки, аффективно-респираторные при¬падки, метаболические судороги, парасомнии и др. Однако все они имеют объединяющий их признак — пароксизмальность и поэтому поддаются общему универсальному определению. В литературе мы встретили три созвучных определения (Кар¬лов В.А., 1995: Шанысо ГГ., 1990; Gastaut H., 1975). Наиболее оптимальным нам представляется определение последнего автора, одобренное комитетом экспертов ВОЗ по эпилепсии в 1975 г:
«Церебральный пароксизм (приступ, припадок) представляет собой внезапно возникающее, преходящее, не контролируемое больным патологическое состояние, характеризующееся разнообразными сенсорными, вегетативными или психическими феноменами, появляющимися в результате временной дисфункции всего мозга или каких-либо его систем. Приступ развертывается либо на фоне полного внешнего здоровья, либо при внезапном ухудшении хронического патологического состояния».

Единая классификация ЦП, удовлетворяющая потребности повседневной клинической практики, еще не разработана. В.А.Карловым (1995) предложены три основных принципа ее построения: этиологический, патогенетический и клинический. Г.Г.Шанько (1990) выделяет три группы ЦП, к которым относит, например, фебрильные и аффективно-респираторные припадки.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Сообщение Natali » 13 май 2011, 21:39

Более полной является классификация А.Гасто, построенная на этиологическом и патогенетическом принципах. Она включает в себя 7 групп ЦП, из которых первую группу представляют ЭП, следующие 5 групп — неэпилептические ЦП и последнюю — ЦП неопределенного генеза.

1. ЭП — вызываются чрезмерным, гиперсинхронным разрядом нейронных популяций, который распространяется на одну или несколько функциональных систем мозга либо на весь мозг и на нейромышечную и пейровисцеральную периферию. Повторные спонтанные ЭП составляют основное клиническое проявление эпилепсии.

2. ЦП аноксического (гипоксического, ишемнческого, асфиксического) генеза, например приступы ишемии ствола мозга типа drop attacks, обмороки, приступы ассоциированной мигрени, аффсктивно-респирагорные припадки, ларннгоспазм у больных тетанией.

3. ЦП токсического и инфекционно-токсического генеза — при отравлениях ядами, токсинами, нейролептиками и др.Примерами могут быть ЦП при интоксикации стрихнином, окисью углерода, препаратами ртути, алкоголем, судороги при заболевании столбняком, бешенством и др.

4. ЦП метаболической природы — гилогликемичоские, готанические судороги. Судороги при гемолитической болезни новорожденных, при мшкеедеме, болезни Аддисона и др.
Гипнические ЦП — группируются в два основных класса: пароксизмальные парасомнии и пароксизмальные гиперсомнии, которые представляют собой нарушения бодрствования и проявляются приступами патологической сонливости, например при нарколепсии, синдромах Пиквика, Клейне— Левина, истерической спячке и др. Парасомниями называют не эпилсптичсские ЦП, развертывающиеся во время сна, например миоклонии, бруксизм, ночные страхи, кошмары, снохождения, апноэ во сне, энурез и др.

6. Психогенные ЦП, которые называют также демонстративными припадками. К ним относят аффективно-респираторные припадки, разнообразные пароксизмы при истерическом неврозе и др.

7. ЦП неопределенного генеза, обусловленные механизмами и причинами, не связанными с названными выше факторами. Некоторые авторы относят к этой группе «доброкачественные приступы головокружения» у детей, приступы эссенциальной невралгии тройничного нерва, абдоминальные приступы у больных сирингомиелией, рассеянным склерозом и др.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Сообщение Natali » 13 май 2011, 21:41

Приведенная классификация достаточно активно используется в научных исследованиях, однако не получила широкого распространения в повседневной клинической практике, в которой чаше применяются исторически сложившиеся названия, т.е. все ЦП традиционно делятся на эпилептические и неэпилептические, судорожные и бессудорожные.

Классификация ЭП регулярно подвергается пересмотру международным сообществом эпилептологов. Кроме того, в практической эпилептологии широко применяется и систематизация патологических состояний, сопровождающихся ЭП, по принципу основного процесса, изложенная в терминологическом словаре по эпилепсии (Gaslaut A., 1975) и подробно разработанная А.И.Болдыревым (1984).

Она содержит несколько разновидностей патологических состояний, в рамках которых следует идентифицировать ЭП: спонтанные случайные припадки, эпилептическую реакцию, эпилептический синдром и эпилепсию (эпилептическую болезнь). Первые три номинации предполагают как единственные в жизни, так и повторные ЭП у человека, еще не болеющего эпилепсией, а четвертая — только повторные спонтанные ЭП.

Данная систематизация хороша тем, что в определенной степени объективно отражает этапность и обратимость эпилептогенеза, процесс формирования эпилепсии, занимающий определенное время, и позволяет смело утверждать, что далеко не у каждого ребенка однократное, а иногда и повтор¬ное развертывание ЭП означает, что этот ребенок уже болен эпилепсией или непременно заболеет ею в будущем. Вот по¬чему частота единичных ЭП в детской популяции на порядок превышает частоту собственно эпилепсии.
Что касается неэпилептических ЦП, то в настоящее время их чаще называют по основным клиническим проявлениям, например «ночные страхи», «ларингоспазм», «гипогликемические судороги» и др., или исторически сложившимися названиями «нарколепсия», «обморок» и др. В качестве названия неэпилептических ЦП был предложен термин «псевдоприпадки», подчеркивающий их неэпилептическую природу (Belts Т., King D.W. et al., 1982; Schmitt J., 1979).

Исследованию частоты неэпилептических ЦП у детей долгое время не уделялось должного внимания в связи с господствовавшими консервативными представлениями об их исключительной доброкачественности и благоприятном прогнозе. Однако в связи с возросшим интересом к неврологии, и в частности к ЦП, описанием фактов, указывающих на возможность преемственности связи неэпилентических ЦП с развитием эпилепсии, появились статистические данные о распространении ЦП. Например, аффективно-респираторные припадки наблюдаются у 9,3—13% детей в возрасте до 4 лет, обмороками страдают до 6,8% детей (Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Сты-кан О.А., 1987), неэпилептическими парасомниями — свыше 18% детей и подростков (Болдырев А.И., 1987).
В детском возрасте часто встречаются и другие, не учтенные классификацией Гасто весьма многочисленные вегетативно-висцеральные ЦП, диагностируемые в рамках «невроза», «вегетативной дистонии», «гипоталамического» и «психовегетативного» синдромов.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

А.И.Болдырев "Эпилепсия у детей и подроськов"

Сообщение Natali » 22 май 2011, 00:11

Выдержки из книги, которые мне кажутся интересными и полезными. Сама книга (более 300 стр.) издана 20 лет назад, да и писалась и издавалась не один год. Автор обобщил свой опыт за 20 лет. Но и сегодня, как мне известно от родителей, врачи России активно используют рекомендации профессора.

Александр Иванович Болдырев

ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Изд. «Медицина», Москва, 1990 г.

На основании наблюдения многочисленного контингента больных мы пришли к заключению, что следует различать эпилептические реакции, эпилептические синдромы и эпилепсию.

Эпилептическая реакция – реакция организма, проявляющаяся эпилептическим припадком, возникающим в особых условиях, а именно в ответ на воздействие вредного экзогенного фактора чрезвычайной силы для данного субъекта. В обычных условиях при действии таких факторов незначительной силы припадки не развиваются. Для эпилептической реакции характерна эпизодичность приступов. Обычно они бывают единичными. Н-пр., при отравлении различными ядами; во время электрического, инсулинового шока; у детей – реакция на высокую температуру – фебрильные конвульсии. Риск развития эпилепсии у лиц с эпилептическими реакциями в анамнезе выше, чем в популяции. Но чаще всего, отмечавшиеся в анамнезе единичные припадки, возникающие в экстремальных условиях, без проведения противоэпилептического лечения в дальнейшем не повторяются и человек считается практически здоровым и не нуждаются в различных ограничениях, в отличие от больных эпилепсией.

Эпилептические синдромы представляют собой эпилептические припадки, развивающиеся при очаговых поражениях головного мозга, т. е. при активно текущих церебральных процессах (опухолях, воспалениях, сосудистых, паразитарных и др.). такие больные не имеют никакого отношения к эпилепсии и постановка диагноза у них должна осуществляться по основному заболеванию: опухоль, энцефалит, абсцесс, артериовенозная аневризма головного мозга, церебральный атеросклероз и т. д. с эпилептическим синдромом. При этих заболеваниях и клиническая картина и врачебная тактика совершенно иные, чем при эпилепсии.

Эпилепсия – самостоятельная нозологическая единица, полиэтиологическое заболевание, чаще всего развивающееся на почве перенесенных воспалительных, травматических и других органических поражений мозга, при котором в ряде случаев имеет место и наследственная отягощенность.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

А.И.Болдырев "Эпилепсия у детей и подроськов"

Сообщение Natali » 22 май 2011, 00:14

О классификации эпилепсии.
(не путайте с классификацией припадков и синдромов - Natali)

Эпилепсию целесообразно классифицировать по 3 основным принципам:
1. этиологическому;
2. клиническому (тип и частота припадков, психические изменения и степень их выраженности, неврологические нарушения, если они имеются);
3. локаоизационному.

Мы условно разделили припадки по частоте на следующие группы:
1. несколько раз (до12) в год – редкие припадки;
2. несколько раз (до 4) в месяц;
3. несколько раз (до 7) в неделю;
4. ежедневно или несколько раз в день.
Отдельно выделяются серийные припадки и эпилептический статус.

Психические изменения различны по характеру и степени выраженности. …
Встречаются больные без каких-либо психических отклонений.

Примеры формулировки диагноза.

1. Эпилепсия на почве перенесенной нейроинфекции. Локализация очага в правой височной области. Ежедневные полиморфные пароксизмы. Умеренно выраженное снижение интеллекта, замедленность и инертность психических процессов.

2. Эпилепсия после перенесенного коревого менингоэнцефалита. Очаг локализуется в переднем отделе ствола мозга. Ретропульсивные малые припадки, повторяющиеся по 20-30 раз в сутки. Умеренно выраженные замедленность и тугоподвижность психических процессов.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

А.И.Болдырев "Эпилепсия у детей и подроськов"

Сообщение Natali » 22 май 2011, 00:17

РАССТРОЙСТВА СНА КАК НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ

Сон является одним из наиболее чувствительных показателей функционального состояния центральной нервной системы.
Его расстройства занимают ведущее место среди первых симптомов заболевания эпилепсией. В частности, у многих больных наблюдается замедленный переход от бодрствования ко сну и наоборот.

Признаками нарушения течения сна являются его поверхность, большая чуткость, двигательное беспокойство больного с частыми поворачиваниями, всхлипываниями, причмокиваниями, скрежетанием зубами, пробуждениями. Наряду с расстройствами засыпания, течения сна и пробуждения, обозначенными нами как непароксизмальные расстройства, наблюдаются пароксизмальные нарушения сна. К ним относятся необычные сновидения, ночные страхи, снохождения, психомоторные пароксизмы, крик, смех, плач, сноговорение, неожиданные пробуждения. Возникновение этих расстройств сна также связано с изменением интенсивности и экстенсивности торможения, чаще всего с фазовыми состояниями.

Хроническое нарушение сна приводит к ослаблению клеток коры головного мозга и появлению стойкого астенического симптомокомплекса. На фоне астенического состояния легко формируются застойные очаги возбуждения, обусловливающие возникновение различных форм пароксизмов. Расстройства сна имеют существенное значение в патогенезе припадков и психических отклонений.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

А.И.Болдырев "Эпилепсия у детей и подроськов"

Сообщение Natali » 22 май 2011, 00:21

При специальном изучении начальных проявлений эпилепсии с применением ретроспективного анализа мы выявили начало заболевания с пароксизмальных расстройств сна в 13% наблюдений. Гораздо чаще пароксизмальные расстройства сна выявляются у больных детей в общей поликлинической сети, куда впервые обращаются их родители. Обследование таких больных в условиях общей поликлиники с ЭЭГ-исследованием и последующим длительным катамнестическим наблюдением (10—15 лет) позволило выявить пароксизмальные расстройства сна как начало эпилепсии в 32% случаев.

Имеются некоторые возрастные различия пароксизмальных расстройств сна.
В раннем детстве отмечается беспокойный сон со вздрагиваниями, частыми пробуждениями, упорным плачем ночью при отсутствии реакции на окружающих. В дошкольном возрасте детей нередко беспокоят ночные страхи. У детей школьного возраста имеют место снохождения, сноговорения, крик, плач, смех во сне с последующей амнезией; наблюдаются также ночные психомоторные припадки. У подростков доминируют психомоторные припадки, снохождения, кошмарные, сновидения, сопровождающиеся аффективной насыщенностью, чувством страха, вегетативными реакциями и пробуждением ночью, иногда с последующим просоночным состоянием, отсутствием бодрости после сна и головными болями.

Нормальный «...сон, — писал И. П. Павлов, — есть торможение, распространяющееся на большие районы полушарий, на все полушария и даже — на средний мозг» (1951, с. 426). При пароксизмальных расстройствах сна торможение оказывается недостаточным как по экстенсивности — распространенности по различным отделам головного мозга, так и по интенсивности — глубине его.

Давно известно, что в качестве первых признаков эпилепсии могут выступать ночные страхи и снохождения. Однако они характерны не только для эпилепсии, а встречаются при невротических и других состояниях и нуждаются в четкой клинической дифференциации.
Кроме ночных страхов и снохождения, началом эпилепсии могут быть своеобразные сновидения, крик, плач, смех, психосенсорные и другие психические проявления во время сна. Психомоторные припадки и кратковременные сумеречные состояния сознания эпилептической природы, впервые появляющиеся во время сна, нередко неправильно квалифицируются
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

А.И.Болдырев "Эпилепсия у детей и подроськов"

Сообщение Natali » 22 май 2011, 00:22

Психомоторные приступы часто ошибочно принимают за ночные страхи невротического происхождения. При психомоторных приступах на передний план в клинической картине выступают автоматические действия и выключение сознания. В отличие от невротических ночных страхов имеется более глубокая степень нарушения сознания. Контакт с больным во время приступа невозможен. После приступа наступает сон и полная амнезия. Важным дифференциально-диагностическим признаком психомоторных приступов является не страх, а автоматические целенаправленные действия. Особое значение имеет однотипность, однообразие движений, действий, повторяющихся у одного и того же больного чуть ли не с фотографической точностью. Иногда во время психомоторного приступа отмечаются возбуждение и даже стремление к агрессивности. Больные вскакивают с постели, производят автоматические движения, чаще всего руками, стремятся куда-то идти или бежать. Смех и плач как пароксизмы эпилепсии чаще всего связаны с височной локализацией эпилептического очага.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

А.И.Болдырев "Эпилепсия у детей и подроськов"

Сообщение Natali » 22 май 2011, 00:27

Ночные страхи довольно часто являются первыми признаками эпилепсии. Они, так же как и снохождения, могут быть проявлением невротического состояния, и сами но себе еще не свидетельствуют об эпилепсии. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать некоторые клинические особенности страхов при эпилепсии, отличающие их от невротических страхов.

Ночные страхи эпилептического происхождения возникают каждый раз обычно в определенное время, чаще через 1 —1,5 ч после засыпания. Ребенок спит и вдруг вскакивает с криком и рыданиями, в холодном поту, дрожит. Вначале его речь невнятна, потом различаются отдельные слова. Когда родители пытаются удержать больного, он вырывается, стремится куда-то бежать, и все это время не перестает плакать. Сознание нарушено. Так продолжается 3—5 мин, иногда меньше. Потом ребенок постепенно успокаивается, начинает отвечать на вопросы, но еще продолжает дрожать. Просится к родителям в постель и с ними засыпает. Утром больной вспоминает: ночью с ним что-то было, но что именно сообщить не может, либо совсем ничего не помнит. На вопросы, почему он плакал, что чувствовал, ответить не может.
В других случаях ребенок кричит, как будто бы видит страшные сны, но какие — объяснить не может. Вскакивает с постели, глаза широко открыты, дрожит, краснеет. У него появляются обильный пот и слюнотечение. На вопросы он не отвечает, вырывается, стремится куда-то бежать. Во время приступа нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Затем больной засыпает. Наутро — полная амнезия, словно ночью ничего не было.

Эпилептические ночные страхи в отличие от невротических протекают с более глубоким нарушением сознания, вегетативными проявлениями и сопровождаются амнезией. Сами больные чаще всего не помнят, что с ними происходило. О своих страхах узнают лишь со слов окружающих. Нередко страхи сочетаются с автоматическими стереотипными движениями, криком, смехом, плачем во сне, кошмарными сновидениями. Несомненно, эпилептическую природу имеют страхи, при которых отмечается мочеиспускание, особенно когда имеется ночной и дневной (во время сна) энурез. Такие состояния дают основание для диагностирования эпилепсии.

Появление страхов в строго определенное время ночью, а также включение в их структуру деперсонализационных симптомов свидетельствует об их эпилептическом происхождении.
Страхи, возникающие во время дневного сна, обычно имеют эпилептическую природу.
В пользу диагноза эпилепсии свидетельствует сочетание дневных страхов с другими пароксизмами, эпилептическая природа которых не вызывает сомнения. Сочетание ночных страхов с дневными более характерно для эпилепсии, чем для невротических состояний.
Аватара пользователя
Natali
Супермодератор
 
Сообщения: 2483
Зарегистрирован: 08 май 2011, 09:30
Откуда: г. Минск
Ваше имя: Наталья
Имя особенного ребенка: Екатерина
Заболевание: Эпилепсия
День рождения ребенка: 11.06.1982

След.

Вернуться в Эпилепсия

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

cron